Захворювання коронарних артерій (ІХС)

Як коронарні артерії виходять з ладу?

Коронарні артерії можуть бути заблоковані жировими холестериновими утвореннями, які називаються атеросклеротичними бляшками. Наявність бляшок в артерії робить її нерівною і знижує еластичність судини.

Зустрічаються як поодинокі, так і множинні нарости, різної консистенції і місця розташування. Таке різноманіття відкладень холестерину викликає різний вплив на функціональний стан серця.

Будь-яке звуження або блок в коронарних артеріях знижує постачання серця кров’ю. Клітини серця при роботі використовують кисень і тому вони надзвичайно чутливі до рівня кисню в крові. Відкладення холестерину знижують доставку кисню і знижують функцію серцевого м’яза.

Сигнальні симптоми.

Пацієнт з одинарним або множинним ураженням коронарних судин, може відчувати біль за грудиною (грудну жабу). Біль в ділянці серця – це попереджувальний сигнал, який говорить пацієнту про те, що щось не в порядку.

Пацієнт може відчувати періодичний дискомфорт в області грудної клітини. Біль може віддавати в шию, ногу або руку (зазвичай по лівій стороні) може виникати при фізичному навантаженні, після їжі, при зміні температури, при стресових ситуаціях і навіть в стані спокою.

Якщо такий стан триває деякий час, воно може привести до порушення живлення клітин серцевого м’яза (ішемія). Ішемія може викликати пошкодження клітин, що призводить до так званого “інфаркту міокарда” загальновідомий як “серцевий напад”.

Діагностика захворювань коронарних артерій.

Історія розвитку симптомів захворювання, фактори ризику (вага пацієнта, куріння, високий рівень холестерину в крові і обтяжена спадковість по ІХС) є важливими факторами визначальними тяжкість стану пацієнта. Такі інструментальні дослідження, як електрокардіографія і коронарографія допомагають кардіологу в діагностиці.

Advertisements

Мінімально-інвазивна кардіохірургія

Мінімально-інвазивна кардіохірургія – це новий підхід до операцій на серці. Це не означає, що пацієнт отримує меншу турботу. Це відноситься до хірургічного підходу до операції і свідчить про те, що хірург намагається виконати коронарне шунтування менш травматичним шляхом. Такий тип операцій може включати наступні: менший хірургічний розріз, розрізи різної локалізації та / або уникнути штучного кровообігу. Традиційні операції на серці виконуються через 30-35 см розріз, а новий міні-інвазивний доступ включає наступне: торакотомію (маленький 7,5-10 см довжини розріз між ребрами), кілька маленьких розрізів (так званих “ключових отворів”), або стерномія.

Перевагами міні-інвазивної хірургії з одного боку є менші розрізи, з іншого боку, щоб уникнути штучного кровообігу і можливість для хірурга виконувати операції на працюючому серці.

Переваги виконання АКШ через менший розріз:

  • Найкраща можливість для пацієнта відкашлюватися і глибше дихати після операції.
  • Менша крововтрата
  • Пацієнт відчуває менші больові відчуття і дискомфорт після операції
  • Знижується ймовірність інфікування
  • Швидше повернення до нормальної активності

Переваги операцій АКШ без штучного кровообігу:

  • Менша травма крові
  • Зниження ризику розвитку шкідливих ефектів ШК
  • Більш швидке повернення до нормальної активності

Переваги виконання операції АКШ

Пацієнти часто відчуває себе набагато краще після перенесеної операції на коронарних артеріях, так як їх більше не турбують симптоми ішемічної хвороби серця. Пацієнти відчувають поступове поліпшення самопочуття після операції, так найбільш значущі зміни в їх стані відбуваються після декількох тижнів або місяців.

Переваги операції АКШ міні-інвазивних способом

Хірург може вибрати виконання операції АКШ міні-інвазивним доступом із застосуванням ШК або без ШК. Таких позитивних результатів традиційного АКШ як відновлення адекватного кровотоку до серця, поліпшення стану пацієнта і поліпшення якості життя, можна досягти і при використанні АКШ з міні-інвазивним доступом.

Окрім цього, міні-інвазивне АКШ призводить до наступного.

Вкорачення часу перебування в стаціонарі: пацієнт виписується із стаціонару на 5-7 днів раніше, ніж при проведенні традиційної операції АКШ

Більш швидке одужання: пацієнт повертається до нормальної життєвої активності швидше, ніж при традиційній операції (6-8 тижнів йде на відновлення пацієнта)

Менша крововтрата: при операції вся кров пацієнта проходить через екстракорпоральний контур, для того щоб вона не згорнулася в трубках пацієнтові вводять антикоагуляційні препарати. Клітини крові під час ШК можуть пошкоджуватися, що також призводить до порушення згортання крові після операції.

Зниження числа інфекційних ускладнень: використання меншого розрізу призводить до меншої травматизації тканин і знижує ризик виникнення післяопераційних ускладнень.

Бохонко олег ігорович, завідуючий відділення інтервенційної кардіології ЛОКЦ Рафалюк Олег Іванович, кандидат медичних наук.

Коронарне шунтування (КШ)

Коронарне шунтування (КШ)-це хірургічне втручання, в результаті якого відновлюється кровообіг серця нижче місця звуження судини. При цій хірургічної маніпуляції навколо місця звуження створюють інший шлях для кровотоку до тієї частини серця, що не забезпечувалася кров’ю.

Шунти, для обхідного шляху крові створюють з фрагментів інших артерій і вен пацієнта. Найбільш часто для цього використовують внутрішню грудну артерію (ВГА) яка розташовується з внутрішнього боку грудини або більшу підшкірну вену, яка знаходиться на нозі. Хірурги можуть вибрати і інші типи шунтів. Для відновлення кровотоку, венозні шунти приєднуються до аорти і потім підшиваються до судини нижче місця звуження.

Традиційне коронарне шунтування.

Традиційне КШ виконується через великий розріз на середині грудей, так званій серединній стернотомії. Під час виконання операції, серце може бути зупинено. При цьому підтримка кровообігу у пацієнта здійснюється за допомогою штучного кровообігу (ШК). Замість серця працює апарат серце-легені (апарат штучного кровообігу), який забезпечує кровообіг у всьому організмі. Кров пацієнта надходить в апарат штучного кровообігу, де відбувається газообмін, кров насичується киснем, як в легенях, і далі по трубках доставляється пацієнту. Крім того, кров при цьому фільтрується, охолоджується або зігрівається, для підтримки необхідної температури пацієнта. Однак, штучний кровообіг може мати і негативний вплив на органи і тканини пацієнта.

Як поліпшити штучний кровообіг.

Оскільки ШК негативно впливає на деякі органи і тканини пацієнта, необхідно знизити ці негативні наслідки операції. Для цього хірурги можуть вибрати таке обладнання для проведення ШК, яке здатне звести до мінімуму ці шкідливі наслідки для пацієнта:

Центрифужний насос для крові, для менш травматичного управління кровотоком

Систему для штучного кровообігу з біосумісним покриттям, для зменшення реакції взаємодії крові з значною чужорідної поверхнею.

АКШ без штучного кровообігу.

Гарна хірургічна техніка та медичне обладнання дозволяють хірургу виконувати КШ на працюючому серці. При цьому можна обійтися без застосування штучного кровообігу при традиційній хірургії на коронарних артеріях.

 

Як лікується ІХС?

За статистичними даними, у 2000 опублікований рік був встановлено, що смертність від ішемічної хвороби серця склало 26% від усіх випадків. У 1999 році вперше були отримані дані про повторні гострих інфарктах. За рік було зареєстровано 22340 випадків (20,1 на 100 тис. Дорослого населення). Щороку зростає кількість пацієнтів з ІХС, які потребують лікування, спрямоване на збільшення кровотоку до серцевого м’яза. Це лікування може включати медикаментозну терапію, ангіопластику або хірургічне втручання.
Лікарські препарати сприяють дилятації (розширення) коронарних артерій, збільшуючи, таким чином, доставку кисню (через кров) до навколишніх тканин серця. Ангіопластика – це процедура, при якій використовується катетер, який розчавлює бляшку в затромбованій артерії. Також в артерію після ангіопластики можна встановити маленький пристрій, який називається стент. Цей коронарний стент дає впевненість в тому, що артерії залишиться відкритий.
Коронарне шунтування (КШ) -це хірургічна процедура, спрямована на відновлення кровопостачання міокарда. Суть її буде викладена нижче.

Симптоми ішемічної хвороби серця

Першими ознаками ІХС, як правило, стають тяжкі відчуття – це є ознаки суто суб’єктивні. Чим раніше пацієнт загострить на них увагу, тим краще. Приводом для звернення до кардіолога повинно бути будь-неприємне відчуття в області серця, особливо якщо воно незнайоме пацієнту і раніше не контролювалося ним. Втім, те ж саме відноситься і до “знайомих” відчуттів, які змінили свій характер або умови виникнення. Підозра на ІХС має виникнути у пацієнта і в тому випадку, якщо болі в загрудинній ділянці виникають при фізичному або емоційному навантаженні і проходять в спокої, мають характер нападу. Крім того, будь-який загрудинний біль монотонного характеру теж вимагає негайного звернення до кардіолога, незалежно ні від сили болю, ні від молодого віку пацієнта, ні від його гарного самопочуття в інший час.

Зазвичай ІХС протікає хвилеподібно: періоди спокою без прояву виражених симптомів змінюються епізодами загострення захворювання. Розвиток ІХС триває десятиліттями, за час прогресування захворювання можуть змінюватися його форми і, відповідно, клінічні прояви і симптоми. Виходить, що симптоми і ознаки ІХС – це симптоми і ознаки однієї з його форм, кожна з яких має свої особливості і перебіг. Тому ми будемо розглядати ті, що найбільш часто зустрічаються, симптоми ІХС в тій же послідовності, в якій розглядали її основні форми в розділі “Класифікація ІХС”. Втім, треба зазначити, що близько однієї третини пацієнтів з ІХС можуть взагалі не відчувати жодних симптомів захворювання, і навіть не знати про його існування. Особливо це стосується пацієнтів з безбольовою ішемією міокарда. Решту можуть турбувати такі симптоми ІХС, як біль в грудній клітці, біль в руці, біль в нижній щелепі, біль в спині, задишка, нудота, надмірне потовиділення, серцебиття або порушення серцевого ритму.

Що стосується симптомів такої форми ІХС як раптова серцева смерть, то про них можна сказати дуже небагато: за кілька днів до нападу у людини з’являються приступоподібні неприємні відчуття в загрудинної ділянці, часто спостерігаються психоемоційні розлади, страх близької смерті. Симптоми раптової серцевої смерті: втрата свідомості, зупинка дихання, відсутність пульсу на великих артеріях (сонних і стегнових); відсутність тонів серця; розширення зіниць; поява блідо-сірого відтінку шкіри. Під час нападу, який часто відбувається вночі уві сні, через 120 секунд після його початку починають гинути клітини головного мозку. Через 4-6 хвилин настають незворотні зміни центральної нервової системи. Приблизно через 8-20 хвилин серце зупиняється і настає смерть.

Найбільш типовим і поширеним проявом ІХС є стенокардія (або грудна жаба). Основним симптомом цієї форми ішемічної хвороби серця є біль. Біль під час нападу стенокардії найчастіше локалізується в загрудинній ділянці, зазвичай з лівого боку, в області серця. Біль може поширюватися в плече, руку, шию, іноді в спину. При нападі стенокардії можлива не тільки біль, але і відчуття здавлювання, тяжкості, печіння за грудиною. Інтенсивність болю теж може бути різна – від легкої до нестерпно сильної. Біль нерідко супроводжується відчуттям страху смерті, тривогою, загальною слабкістю, надмірною пітливістю, нудотою. Хворий блідий, у нього знижується температура тіла, шкіра стає вологою, дихання часте і поверхневе, частішає серцебиття.

Середня тривалість нападу стенокардії, як правило, невелика, вона рідко перевищує 10 хвилин. Ще одна відмінна ознака стенокардії – напад досить легко припиняється при застосуванні нітрогліцерину. Розвиток стенокардії можливий в двох варіантах: стабільному або нестабільному. Для стабільної стенокардії характерні болі тільки при навантаженні, фізичному або психо-емоційному. У спокої біль швидко проходить сам або після прийому нітрогліцерину, який розширює судини і допомагає налагодити нормальне кровопостачання. При нестабільної стенокардії загрудінний біль виникає в спокої або при найменшому навантаженні, з’являється задишка. Це дуже небезпечний стан, який може тривати кілька годин і часто призводить до розвитку інфаркту міокарда.

За симптомами напад інфаркту міокарда можна сплутати з нападом стенокардії, але тільки на початковому його етапі. Пізніше інфаркт розвивається зовсім інакше: це напад загрудинного болю, яка не вщухає протягом декількох годин і не знімається прийомом нітрогліцерину, що, як ми говорили, було характерною рисою нападу стенокардії. Під час інфаркту міокарда часто значно підвищується тиск, піднімається температура тіла, може виникнути стан задухи, перебої серцевого ритму (аритмія).

Бохонко олег ігорович, завідуючий відділення інтервенційної кардіології ЛОКЦ Рафалюк Олег Іванович, кандидат медичних наук.

Захворюваність ІХС у жінок

Захворюваність ІХС у жінок

Дані зведеної статистики свідчать про зростання захворюваності на ішемічну хворобу серця не тільки у чоловіків, а й серед жінок, у яких захворювання виявляється пізніше і протікає важче в силу ряду особливостей жіночого організму. Своєчасна постановка діагнозу ІХС у жінок складна, в зв’язку з чим звернення за лікарською допомогою нерідко запізніле. Тим часом багатьом пацієнткам з важкої стенокардією можна ефективно допомогти в умовах кардіохірургічного центру, де за допомогою різних методів лікування, включаючи балонну ангіопластику і коронарне шунтування, вдається запобігти розвитку первинного або повторного інфаркту міокарда, ліквідувати стенокардію, поліпшити якість життя.

 

ІХС у осіб похилого та старечого віку

За останні 50 років більш ніж в 3 рази збільшилося населення у віці від 60 до 89 років, серед яких високий відсоток хворих на ІХС. У цій категорії пацієнтів атеросклеротичне ураження судин серця, поєднується з ураженням інших судинних басейнів. Так досить часто зустрічаються ураження судин головного мозку, нижніх кінцівок, нирок, що протікають нерідко безсимптомно. У зв’язку з цим ризик раптового розвитку інфаркту міокарда, інсульту у літніх хворих надзвичайно великий. Запобігти цим грізним ускладнення можливо при комплексному обстеженні, своєчасному виявленні патології та відновленні кровотоку в різних артеріях за допомогою лікарських препаратів і безпосередніх втручань на судинах.

 

 

Бохонко олег ігорович, завідуючий відділення інтервенційної кардіології ЛОКЦ Рафалюк Олег Іванович, кандидат медичних наук.

Ішемічна хвороба серця

Зрозуміло, пацієнти з ішемічною хворобою серця постійно перебувають під наглядом лікарів і дотримуються, в ідеалі, особливий спосіб життя. Це і відмова від паління тютюну, і дієта, багата вітамінами і зменшенням вживання тваринного жиру, кухонної солі, рідини, і серйозне обмеження фізичних і емоційних навантажень.

Причиною ішемії міокарда може бути закупорка судини атеросклеротичної бляшкою, процес утворення тромбу або спазм судин. Поступово збільшується закупорка судини зазвичай призводить до хронічної недостатності кровопостачання міокарда, яка проявляється як стабільна стенокардія напруги. Утворення тромбу або спазм судини веде до гострої недостатності кровопостачання міокарда, тобто до інфаркту міокарда.

 

У 95-97% випадків причиною розвитку ішемічної хвороби серця стає атеросклероз. Процес закупорки просвіту судини атеросклеротичними бляшками, якщо він розвивається в коронарних артеріях, викликає недостатність харчування серця, тобто ішемію. Однак справедливості заради варто відзначити, що атеросклероз не є єдиною причиною ІХС. Недостатність кровопостачання серця може бути викликана, наприклад, збільшенням маси (гіпертрофією) серця при гіпертонії, у людей фізично важкої праці або спортсменів. Відзначаються і деякі інші причини розвитку ІХС. Іноді ІХС спостерігається при аномальному розвитку коронарних артерій, при запальних хворобах судин, при інфекційних процесах і т.д.

 

Розпізнавання ішемічної хвороби серця

Розпізнавання проводиться на підставі розпитування пацієнта. Зміни на електрокардіограмі неспецифічні, бувають не завжди. Уточненню діагнозу можуть допомогти проби з дозованим фізичним навантаженням (велоергометрія – “велосипед”, тредміл – “бігова доріжка”), чрезстравохідною стимуляцією передсердь. Виявити ступінь і поширеність атеросклеротичного ураження коронарних артерій, а також можливості хірургічного лікування дозволяє коронарографія.

 

Основними факторами ризику ІХС є:

до ішемічної хвороби призводить вживання багатої тваринними жирами і холестерином їжі, куріння, мала фізична рухливість, стреси, гіпертонічна хвороба, порушення обміну речовин, спадковість.

  • Спадкова схильність до цієї хвороби.
  • Тютюнопаління
  • Високий артеріальний тиск
  • Діабет
  • Надлишкова маса тіла
  • Високий рівень жирів у крові (холестерину)
  • Малорухливий спосіб життя

Стенокардія, Інфаркт міокарда, Хронічна серцева недостатність

Стенокардія

Стенокардія – це напад раптового болю в грудях, який завжди відповідає такими ознаками: має чітко виражене час виникнення і припинення, з’являється при певних обставинах (при звичайній ході або з важкою ношею, після їжі, при прискоренні руху, підйомі в гору, різкому зустрічному вітрі , іншому фізичному зусиллі); біль починає стихати або зовсім припиняється під впливом нітрогліцерину (через 1-3 хвилини після прийому таблетки під язик). Біль розташовується за грудиною (найбільш типово), іноді – в ділянці шиї, нижньої щелепи, зубах, руках, надпліччя, в області серця. Характер її – давлячий,  рідше пекучий або обтяжливо відчутний за грудиною. Одночасно може підвищитися артеріальний тиск, шкіра блідне, покривається потом, коливається частота пульсу, можливі екстрасистоли.

 

Інфаркт міокарда.

Такий діагноз встановлюють при наявності клінічних і (або) лабораторних (зміна активності ферментів) і електрокардіографічних даних, що свідчать про виникнення вогнища некрозу в міокарді, великого чи малого. Великовогнищевий (трансмуральний) інфаркт міокарда обгрунтовується патогномонічними змінами ЕКГ або специфічним підвищенням активності ферментів в сироватці крові (певних фракцій креатин-фосфокінази, лактатдегідрогенази тощо.) Навіть при нетипової клінічній картині. Діагноз дрібновогнищевого інфаркту міокарда ставиться при розвитку в динаміці зміни сегмента ST або зубця Т без патологічних змін комплексу QRS, але при наявності типових змін активності ферментів.

 

Хронічна серцева недостатність.

Серцевою недостатністю називається такий стан кровообігу, при якому серце не може забезпечити організм кров’ю в необхідному для нормальної життєдіяльності обсязі. Це пов’язано з тим, що серцевий м’яз (міокард) не в змозі розвивати належні зусилля по вигнанню крові з лівого шлуночка. Причини такого порушення можуть бути пов’язані з ураженням самого міокарда, аорти (головна артерія, що йде безпосередньо від серця), периферичних артерій, а також клапанів серця.

 

Ішемічна хвороба серця часто ускладнюється серцевою недостатністю, тобто зниженням насосної функції серцевого м’яза, порушенням серцевого ритму або аритміями, які можуть призводити, в свою чергу, раптову зупинку серця.

Серцева недостатність підступна тим, що виникає поступово, послаблюючи працездатність серця, зазвичай на тлі гіпертонії, вад серця, захворювань легенів, дистрофії міокарда. Але найчастіше доводиться стикатися з серцевою недостатністю через ослаблення серцевого м’яза рубцем після інфаркту міокарда. При цьому виникають набряки, переважно на нижніх кінцівках, задишка, що особливо посилюється при положенні лежачи, запаморочення, потемніння в очах і ін. Допомагає лікування, що складається в основному з сечогінних препаратів, які допомагають впоратися з набряками. Крайнім виявом серцевої недостатності є важкий набряк легенів з найсильнішою задишкою з характерним клекочучим диханням і страхом смерті. Це смертельно небезпечний стан вимагає негайної та інтенсивної допомоги.

Клапанний апарат серця

Бохонко Олег Ігорович

Між лівим передсердям і лівим шлуночком знаходиться мітральний (двостулковий) клапан, між правим передсердям і правим шлуночком – трікуспідальний (тристулковий) клапан. Аортальний клапан знаходиться між лівим шлуночком і аортою, клапан легеневої артерії – між легеневою артерією і правим шлуночком.

Робота серця.

З лівого і правого передсердя кров надходить у лівий і правий шлуночок, при цьому мітральний і трикуспідального клапан відкриті, аортальний і клапан легеневої артерії закриті. Ця фаза в роботі серця називається діастолою. Потім мітральний і трикуспідального клапани закриваються, шлуночки скорочуються і через що відкрилися аортальний і клапан легеневої артерії кров, відповідно, спрямовується в аорту і легеневу артерію. Ця фаза називається систолою, систола коротше діастоли.

Create a website or blog at WordPress.com

Up ↑